Inmovilización Correcta de Fracturas en el Trabajo
La inmovilización correcta de una fractura es una de las competencias más importantes de todo brigadista de primeros auxilios. Su objetivo es evitar el movimiento de los fragmentos óseos, reducir el dolor, prevenir lesiones vasculares y nerviosas, y facilitar el traslado seguro de la víctima. Una inmovilización mal ejecutada puede agravar la lesión y causar secuelas permanentes.
Marco Normativo
La Ley N° 29783 obliga a organizar los primeros auxilios (artículo 36). El D.S. N° 005-2012-TR exige capacitación en inmovilización (artículo 27) y botiquines con elementos de fijación (artículo 69). El D.S. N° 024-2016-EM para minería y la Norma G.050 para construcción exigen brigadistas entrenados en estas técnicas.
Principios Generales de Inmovilización
- No reducir la fractura: Nunca intentar alinear o recolocar el hueso. La reducción corresponde al personal médico.
- Inmovilizar las articulaciones proximal y distal al foco de fractura, impidiendo todo movimiento del segmento lesionado.
- Retirar anillos, relojes o pulseras antes de que la hinchazón los atrape y comprometa la circulación.
- Cubrir heridas abiertas con apósitos estériles antes de colocar la férula.
- Verificar circulación distal (pulso, color, temperatura y sensibilidad) antes y después de inmovilizar.
- Acolchar la férula con algodón o tela para evitar puntos de presión que dañen la piel.
Regla de oro: Ante la duda, tratar toda lesión sospechosa como fractura e inmovilizar. Es preferible inmovilizar de más que arriesgarse a agravar una lesión ósea no diagnosticada.
Tipos de Inmovilización
1. Férulas Rígidas
Se utilizan tablillas de madera, cartón rígido, revistas enrolladas o férulas comerciales. Deben sobrepasar las articulaciones proximal y distal al foco de fractura. Se acolchan antes de colocarlas y se fijan con vendas de gasa o elásticas, evitando comprimir excesivamente.
2. Férulas Anatómicas
Utilizan el propio cuerpo como soporte. Un dedo fracturado se inmoviliza uniéndolo al dedo adyacente sano (sindactilia), o una pierna fracturada se une a la pierna sana con vendas. Son útiles cuando no se dispone de material rígido.
3. Cabestrillo para Miembros Superiores
Para fracturas de brazo, antebrazo o muñeca, se utiliza un cabestrillo con venda triangular que sostiene el peso del miembro contra el cuerpo, reduciendo dolor y previniendo movimientos.
Inmovilización por Segmento Corporal
Miembros Superiores
- Hombro y brazo: Cabestrillo con venda triangular, fijando el brazo al tronco con venda adicional.
- Antebrazo y muñeca: Férula rígida desde el codo hasta la palma de la mano, con cabestrillo de sostén.
- Mano y dedos: Férula que incluya la muñeca y la mano, con gasa entre los dedos.
Miembros Inferiores
- Fémur: Férula rígida desde la axila hasta el tobillo, inmovilizando cadera, rodilla y tobillo. Requiere al menos dos personas.
- Rodilla: Inmovilizar en la posición encontrada. Si está flexionada, no forzar la extensión.
- Tobillo y pie: Férula en "L" que abarque desde la rodilla hasta la planta del pie.
Fractura expuesta: No reintroducir el hueso. Cubrir la herida con apósito estéril húmedo, controlar la hemorragia con presión indirecta alrededor de la herida e inmovilizar sin tocar el fragmento óseo expuesto.
Inmovilización de Columna Vertebral
- No mover a la víctima salvo riesgo inminente de incendio, explosión o derrumbe.
- Mantener la alineación de cabeza, cuello y tronco en bloque neutro.
- Si es necesario mover, hacerlo entre al menos 4 personas coordinadas, manteniendo el eje corporal.
- Utilizar collarín cervical rígido si está disponible, o improvisar con toallas enrolladas.
- Sospechar lesión cervical en toda caída de altura o accidente vehicular.
Verificación Post-Inmovilización
Después de colocar la férula, el brigadista debe verificar la circulación distal nuevamente:
- Pulso: Palpable en la extremidad distal al vendaje.
- Color: Piel rosada, sin palidez ni cianosis.
- Temperatura: Similar al miembro sano.
- Sensibilidad: La víctima siente el tacto en los dedos.
- Movilidad: Capacidad de mover los dedos (si no hay lesión que lo impida).
Errores Frecuentes que Deben Evitarse
- Intentar reducir o alinear la fractura: puede causar lesiones vasculares y nerviosas irreversibles.
- Trasladar sin inmovilizar: el movimiento de fragmentos óseos agrava el daño.
- Vendar demasiado apretado: compromete la circulación distal.
- Usar férulas sin acolchar: provoca puntos de presión y lesiones cutáneas.
- Inmovilizar solo el foco de fractura: las articulaciones adyacentes deben quedar incluidas.
Recordatorio Importante: Una fractura bien inmovilizada en los primeros minutos reduce el dolor, previene complicaciones y facilita el trabajo del equipo médico. La formación práctica con simuladores y escenarios realistas es esencial para desarrollar esta competencia.
Traslado Seguro de la Víctima
El traslado debe realizarse únicamente por personal capacitado y con los recursos adecuados. En fracturas de extremidades ya inmovilizadas, puede utilizarse camilla rígida o tabla espinal. En fracturas de columna o pelvis, se requiere inmovilización completa en bloque antes de cualquier movimiento. La coordinación con los servicios médicos de emergencia es fundamental.
Capacitación y Documentación
La capacitación debe incluir prácticas con simuladores y escenarios realistas. Todo evento debe registrarse en el Registro de Accidentes e Incidentes de la R.M. N° 050-2013-TR, documentando la técnica aplicada y el destino de la víctima. Esta documentación es esencial para la investigación del accidente y como evidencia ante SUNAFIL.
