Primeros Auxilios con Fracturas en el Trabajo
Las fracturas son lesiones frecuentes en el entorno laboral, especialmente en sectores como minería, construcción e industria, donde las caídas, atrapamientos y golpes por objetos son riesgos cotidianos. Una fractura es la pérdida de continuidad de un hueso, y su correcta atención inicial puede prevenir complicaciones graves como lesiones vasculares, nerviosas o secuelas permanentes.
Marco Normativo
La Ley N° 29783 obliga al empleador a organizar los primeros auxilios (artículo 36). El D.S. N° 005-2012-TR exige capacitación en primeros auxilios (artículo 27) y botiquines implementados con elementos de inmovilización (artículo 69). El D.S. N° 024-2016-EM para minería y la Norma G.050 para construcción exigen brigadistas capacitados en inmovilización de fracturas.
Reconocimiento de una Fractura
El brigadista debe sospechar una fractura ante la presencia de dolor intenso localizado, deformidad visible, hinchazón, impotencia funcional (incapacidad para mover la extremidad) y crepitación (sonido de roce de fragmentos óseos). En fracturas expuestas, el hueso atraviesa la piel, aumentando el riesgo de infección.
Signos y Síntomas Clave
- Dolor localizado que aumenta con el movimiento o la palpación.
- Deformidad o acortamiento de la extremidad afectada.
- Hinchazón y hematoma en la zona lesionada.
- Impotencia funcional: Incapacidad para mover la extremidad.
- Fractura expuesta: Hueso visible a través de la piel, con herida abierta.
Regla de oro: Ante la duda, tratar toda lesión sospechosa como fractura e inmovilizar. Es preferible inmovilizar de más que arriesgarse a agravar una lesión ósea no diagnosticada.
Principios Generales de Inmovilización
La inmovilización tiene como objetivo evitar el movimiento de los fragmentos óseos, reducir el dolor, prevenir lesiones vasculares y nerviosas, y facilitar el traslado seguro de la víctima.
- No reducir la fractura: Nunca intentar alinear o recolocar el hueso en su posición original.
- Inmovilizar las articulaciones proximal y distal al foco de fractura.
- Retirar anillos, relojes o pulseras antes de que la hinchazón los atrape.
- Cubrir heridas abiertas con apósitos estériles antes de inmovilizar.
- Verificar circulación distal (pulso, color, temperatura y sensibilidad) antes y después de inmovilizar.
Tipos de Inmovilización
1. Férulas Rígidas
Se utilizan tablillas de madera, cartón rígido, revistas enrolladas o férulas comerciales. Deben sobrepasar las articulaciones proximal y distal al foco de fractura. Se acolchan con algodón o tela antes de colocarlas y se fijan con vendas, evitando comprimir excesivamente.
2. Férulas Anatómicas
Utilizan el propio cuerpo como soporte. Por ejemplo, un dedo fracturado se inmoviliza uniéndolo al dedo adyacente sano (sindactilia), o una pierna fracturada se une a la pierna sana. Son útiles cuando no se dispone de material rígido.
3. Cabestrillo para Miembros Superiores
Para fracturas de brazo, antebrazo o muñeca, se utiliza un cabestrillo con venda triangular que sostiene el peso del miembro lesionado contra el cuerpo, reduciendo el dolor y previniendo movimientos.
Fractura expuesta: No reintroducir el hueso. Cubrir la herida con apósito estéril húmedo, controlar la hemorragia con presión indirecta alrededor de la herida (no directamente sobre el hueso expuesto) e inmovilizar sin tocar el fragmento óseo.
Fracturas Específicas
Fractura de Columna Vertebral
- No mover a la víctima salvo riesgo inminente de incendio, explosión o derrumbe.
- Mantener la alineación de cabeza, cuello y tronco en bloque neutro.
- Si es necesario mover, hacerlo entre al menos 4 personas coordinadas, manteniendo el eje corporal.
- Sospechar lesión cervical en toda caída de altura o accidente vehicular.
Fractura de Pelvis
- Sospechar ante dolor intenso en cadera o ingle tras caída o atrapamiento.
- No movilizar. Mantener a la víctima en posición horizontal con las piernas ligeramente flexionadas y apoyadas sobre una manta enrollada.
- Vigilar signos de shock hipovolémico por hemorragia interna.
Control del Dolor y Prevención del Shock
- Aplicar frío local (bolsa de hielo envuelta en tela) durante 15-20 minutos para reducir hinchazón y dolor.
- No administrar analgésicos ni líquidos por vía oral, ya que la víctima puede requerir cirugía.
- Abrigar a la víctima con manta térmica para prevenir hipotermia.
- Vigilar signos vitales (consciencia, respiración y pulso) hasta la llegada de servicios médicos.
Errores Frecuentes que Deben Evitarse
- Intentar reducir o alinear la fractura: puede causar lesiones vasculares y nerviosas irreversibles.
- Trasladar sin inmovilizar: el movimiento de fragmentos óseos agrava el daño.
- Aplicar calor en lugar de frío: aumenta la hinchazón y el dolor.
- Vendar demasiado apretado: compromete la circulación distal.
- Reintroducir el hueso en fracturas expuestas: aumenta el riesgo de infección profunda.
Recordatorio Importante: Una fractura bien inmovilizada en los primeros minutos reduce el dolor, previene complicaciones y facilita el trabajo del equipo médico. La formación práctica en inmovilización es una competencia esencial de todo brigadista de primeros auxilios.
Traslado Seguro de la Víctima
El traslado debe realizarse únicamente por personal capacitado y con los recursos adecuados. En fracturas de extremidades ya inmovilizadas, puede utilizarse camilla rígida o tabla espinal. En fracturas de columna o pelvis, se requiere inmovilización completa en bloque antes de cualquier movimiento. La coordinación con los servicios médicos de emergencia es fundamental para garantizar un traslado seguro.
Capacitación y Documentación
La capacitación en inmovilización de fracturas debe incluir prácticas con simuladores y escenarios realistas. Todo evento debe registrarse en el Registro de Accidentes e Incidentes de la R.M. N° 050-2013-TR, documentando la atención brindada, las técnicas aplicadas y el destino de la víctima. Esta documentación es esencial para la investigación del accidente y como evidencia ante SUNAFIL.
